Dati Partecipanti

CONDUTTORE COGNOME NOME INDIRIZZO CITTA' ... TELEFONO ... FAX MOBILE . E-MAIL . PASSEGGERO COGNOME NOME

Dati Vettura

VETTURA PORSCHE TIPO .. CILINDRATA . ANNO .. TARGA COLORE ..

PARTECIPO SOLO DOMENICA ............................... [ ] PARTECIPO SABATO E DOMENICA ........................[ ]

N.B. La presente scheda d'iscrizione deve essere compilata ed inviata via fax al numero 0522-43.84.30 unitamente alla copia del bonifico bancario entro il 24 Febbraio 2002.